En un reciente encuentro de CardioTV organizado por la Sociedad Española de Cardiología abordamos cuáles son los retos aún pendientes en el manejo del paciente anticoagulado con fibrilación auricular (FA), así como la evidencia científica actual sobre la seguridad de los anticoagulantes orales de acción directa (ACOD) en vida real y, por tanto, cuánto hemos avanzado.

Resulta preocupante que, en la actualidad, un número importante de pacientes que inicia tratamiento con ACOD no lo realiza de manera apropiada, ya sea por cuestiones relativas a la dosis o al cumplimiento terapéutico, entre otras. Así, entre un 12 % y un 40 % de los casos en la consulta no comienzan con la dosis adecuada.

Nos enfrentamos al reto de prescribir las dosis estudiadas y aprobadas, no caer en la infradosificación, ya que esto significa que el paciente tenga una protección cardiovascular menor y sin que esto se traduzca en un menor número de hemorragias, pero sí en una mayor mortalidad.

Existe evidencia de que el uso de dosis no recomendadas de ACOD conlleva mayor riesgo de muerte por todas las causas en los pacientes anticoagulados. En este sentido, basado en evidencias en pacientes mayores anticoagulados, edoxabán es prescrito en la mayoría de los pacientes, según la dosis recomendada de acuerdo con su ficha técnica.

Hemos avanzado mucho en la seguridad de los pacientes con FA anticoagulados y, gracias a los ACOD, se reducen tanto el número de hemorragias como de eventos isquémicos. Es el caso de la evidencia del estudio pivotal ENGAGE AF-TIMI 48 de edoxabán, que cumple 10 años desde su publicación, donde se demostró la seguridad del mismo por la reducción de hemorragias.

Este perfil favorable de seguridad vuelve a constatarse en la práctica clínica con los nuevos datos del estudio en vida real ETNA AF Europa, realizado con 13.000 pacientes de 10 países, tras cuatro años de seguimiento, y que demostró una tasa de incidencia de hemorragia intracraneal y mayor que llega a ser menor de 1 %.

Otro reto pendiente es la adherencia terapéutica. Varios estudios indican que la baja adherencia y/o persistencia en el tratamiento se asocian con un mayor riesgo de ictus isquémico. En nuestras consultas, entre un 25 % y un 30 % de los pacientes no cumplen adecuadamente la pauta establecida. De ahí que en el encuentro se destacasen estrategias que podrían favorecer la adherencia como el hecho de optar por los ACOD basados en una toma diaria, ya que se podría mejorar el cumplimiento terapéutico en un 10 %.

Para seguir avanzando este 2024, todos los profesionales sanitarios que estamos implicados en el manejo de estos pacientes anticoagulados con FA y, por tanto, que tienen riesgo tromboembólico y de ictus, debemos seguir trabajando de forma coordinada y conocer bien los criterios de dosificación y el perfil de nuestros pacientes para seguir logrando avances reales en seguridad y en los resultados clínicos.