El estudio retrospectivo de 7 años de seguimiento REPRESENT, desarrollado por la farmacéutica Lilly, ha podido estimar, por un lado, la incidencia de un primer infarto de miocardio (IM),  o ictus en pacientes con diabetes tipo 2 (DM2) en España, en la población global y en subpoblaciones con o sin enfermedad cardiovascular previa. Y,  por otro, identificar, los factores pronósticos de aparición de un primer evento de IM o ictus en estos pacientes.

Se trata de un estudio retrospectivo observacional de seguimiento a lo largo de 7 años, que se presentó en el XXXIII Congreso de la Sociedad Española de Diabetes (SED) celebrado recientemente en Las Palmas.

Factores de riesgo

Así gracias a esta investigación además de saber que es posible reducir el riesgo de este tipo de acontecimientos en personas con diabetes, ahora se conocen los factores de riesgo que comparten aquellos pacientes que lo han llegado a desarrollar: aquellos con enfermedad cardiovascular previa, varones, mayores de 50 años y con un mal control de su diabetes (medido como HbA1c>7%).

“La mayoría de los pacientes con diabetes tipo 2 tienen un riesgo cardiovascular alto o muy alto".

“La mayoría de los pacientes con diabetes tipo 2 tienen un riesgo cardiovascular alto o muy alto. Eso significa que debemos utilizar lo antes posible cualquier estrategia capaz de modificar esa condición, explica el doctor Ignacio Conget, jefe del Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Clínic de Barcelona. “Eso incluye el uso de fármacos que hayan demostrado valor añadido en la prevención de enfermedad cardiovascular en esa población tenga o no tenga ese antecedente”, añade.

Resultados principales

De forma resumida estos son los principales resultados:

• En una cohorte de >24.000 pacientes con DM2 en España (REPRESENT) y una mediana de seguimiento de 7 años, la incidencia de un primer IM y primer ictus fue de 0,31 (0,28-0,34) y 0,18 (0,15-0,20) 100 pacientes-año (IC 95%), respectivamente.
• El riesgo de un primer IM/ictus fue mayor en pacientes con ECV previa que en aquellos sin ella.
• El sexo masculino, la edad ≥50 años y la HbA1c ≥7 % se asociaron de forma independiente con un mayor riesgo de un primer IM y de un primer ictus en esta cohorte.

Momento para prevenir

Este estudio destaca la importancia de dos variables: por un lado, implementar estrategias dirigidas a reducir el riesgo cardiovascular como seguir una alimentación equilibrada y realizar cierta actividad física ajustada a la situación y, por otro, intensificar de forma precoz el tratamiento para alcanzar el objetivo de HbA1c.

Reducir el riesgo cardiovascular como seguir una alimentación equilibrada y realizar cierta actividad física.

Sobre este segundo parámetro, artículos recientes han demostrado que el control estricto y temprano de la glucemia es importante para la prevención de complicaciones a largo plazo y para la reducción de la mortalidad. Lo que ocurre con frecuencia es que la falta de intensificación de la terapia repercute negativamente en el manejo de la glucemia en pacientes con diabetes de tipo 2. Como resultado, los pacientes tienen un deficiente control glucémico durante mucho tiempo, lo que afecta a su calidad de vida y causa complicaciones.

Los datos de este estudio de evolución ponen de manifiesto que es necesario combatir los posibles factores que contribuyen a la inercia terapéutica en el manejo de la diabetes de tipo 2 por su impacto para el paciente. El 55% de los pacientes incluidos en el mismo no lograron el control terapéutico, por lo que parece recomendable una intensificación de los tratamientos más temprana que ayude a conseguir el objetivo terapéutico de control, establecido por debajo del 7% (HbA1c<7%).

En este sentido, las guías actuales recomiendan el uso precoz de fármacos con beneficio cardiovascular en pacientes con DM2 de alto riesgo cardiovascular o con ECV establecida, con un objetivo general de HbA1c <7%, e intensificación precoz del tratamiento hasta alcanzar los objetivos.

En el estudio el 44,7% de los pacientes tenían una HbA1 ≥7%1 y la mayoría no tenía ECV inicialmente.

Los datos indican que existe una oportunidad para la prevención, ya que en el estudio el 44,7% de los pacientes tenían una HbA1 ≥7%1 y la mayoría no tenía ECV inicialmente.

Por último indicar que este estudio observacional retrospectivo utilizó la base de datos de historias clínicas electrónicas de IQVIA en España para identificar pacientes adultos con DM2 entre enero de 2013 y diciembre de 2015, recién o previamente diagnosticados. Además, se analizaron descriptivamente sus características demográficas y clínicas, comorbilidades y tratamientos.