"En los últimos 20 años, los hematólogos han logrado triplicar la vida media de los enfermos con gammapatías monoclonales. Se puede sobrevivir a una gammapatía monoclonal", ha asegurado el doctor Joaquín Martínez López, coordinador del Grupo de Gammapatías Monoclonales (GM-GM) de la Asociación Madrileña de Hematología y Hemoterapia (AMHH) y jefe del Servicio de Hematología del Hospital 12 de Octubre. Sin embargo, ha reconocido que los hematólogos echan en falta tratamientos más eficaces, menos tóxicos y no tan prolongados para curar a los afectados por patologías malignas, a quienes no es posible cronificar la enfermedad en la mayoría de los casos.

El mieloma múltiple (MM) es la gammapatía monoclonal maligna más conocida por el gran público. Se trata del segundo cáncer de la sangre más frecuente y su incidencia es de siete por cada 100.000 habitantes/año, pero hay otras GM: "La más frecuente es la gammapatía monoclonal de significado incierto, que corresponde al 1 % de la población mayor de 60 años y el 10 % en mayores de 80 años", ha manifestado Martínez López. En la actualidad, estas patologías no se pueden prevenir y sus principales síntomas son anemia, dolor óseo, fallo renal y aumento del riesgo de infecciones graves.

Las gammapatías monoclonales son un grupo de enfermedades muy heterogéneo que se caracteriza por la proliferación de células plasmáticas o linfocitos maduros que producen una inmonoglobulina clonal en exceso, son más frecuentes en el hombre que en la mujer y "no siempre derivan en procesos malignos", ha asegurado.

Tratamientos y ensayos clínicos

El doctor Martínez López ha aseverado que la evolución del diagnóstico hematológico se caracteriza por un mayor número de pruebas debido al envejecimiento de la población y el aporte de la tecnología sanitaria en la mejora de las técnicas diagnósticas. "La evolución de los tratamientos en los últimos 20 años ha sido impresionante: 18 nuevos fármacos han sido aprobados desde el año 2000 y se ha triplicado, en algunos casos, la vida media de estos pacientes", ha rememorado.

En la actualidad, el tratamiento estándar engloba el uso de anticuerpos monoclonales anti-CD38, lenalidomida, inhibidores del proteosoma y corticoides y en los jóvenes el trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos. Las terapias CAR-T o la inmunoterapia en el tratamiento de estos pacientes "es clave en todas las fases de la enfermedad y va a ser el tratamiento clave para el mieloma", ha manifestado.

La participación en ensayos clínicos supone otra alternativa en el tratamiento de estas patologías y la Comunidad de Madrid tiene abiertos múltiples en distintos hospitales. La región es referente mundial en su diagnóstico y tratamiento. En la actualidad, la AMHH trabaja para introducir los anticuerpos monoclonales biespecificos y CART en primera línea, además de disponer de tratamientos finitos, aunque los mayores retos a los que se enfrentan los hematólogos todavía son la mortalidad y el diagnóstico precoz.

Abordaje del paciente con MM al final de la vida

Estas son algunas de las afirmaciones que se han compartido en el marco de la XIV Reunión Científica del Grupo GM-GM de la AMHH. Los hematólogos congregados también han compartido conocimiento sobre el abordaje del paciente con mieloma múltiple al final de la vida. "El MM se cura", ha destacado el doctor Fernando Escalante, hematólogo en el Hospital de León. "Pero, si no se cura, el profesional debe acompañar al enfermo en su etapa final, una etapa en la que el médico debe sobresalir por su profesionalidad y ética", ha recordado.

En esta etapa del paciente, los profesionales han destacado que el método científico por sí solo no es suficiente, pues se deben incluir la dignidad de la persona y los cuidados paliativos "para aliviar el sufrimiento físico, además del dolor emocional, psicológico, espiritual y social; para proporcionar la mejor calidad de vida al paciente, ya que tratamos con personas, no con enfermedades", ha asegurado el doctor Escalante.

La doctora María Infante, hematóloga del Hospital Infanta Leonor de Madrid, ha manifestado que los pacientes de riesgo alto y ultra no suelen incluirse en los ensayos clínicos. "Aproximadamente, el 15 % de los pacientes de alto riesgo no se incluyen en estos estudios", ha indicado.

Propuesta de nuevos estudios

En el transcurso de la XIV Reunión Científica del Grupo GM-GM de la AMHH, los hematólogos madrileños han propuesto que se realicen dos nuevos estudios: uno retrospectivo con foco en la gammatía monoclonal de significado renal (al no existir una recomendación única en cuanto a su tratamiento, para mantenerlo activo y actualizado), y un segundo estudio para profundizar en el tratamiento del MM en la Comunidad de Madrid.

En concreto, se ha sugerido la puesta en marcha de un estudio sobre el triple refractario en vida real para comprobar si las opciones terapéuticas existentes son eficaces y rescatan pacientes.